社区养老服务方案的核心思路

杭州仁济老年中心推出的社区养老服务方案，以居家养老为基础场景，将老年照料与康复护理进行模块化整合。服务覆盖半径5公里内的12个社区，由执业护士、康复治疗师和照护员组成三人小组，按1:8的护老比配置。方案不替代家庭照护，而是嵌入家庭场景中做增量和补位。

居家照护与康复护理的整合步骤

具体执行分三个阶段推进，每个阶段有明确的量化指标：

• 评估期（第1周）：采用Barthel指数和MMSE量表完成ADL能力与认知筛查，同步采集居家环境风险点（如门槛高度、卫浴扶手位置）。
• 介入期（第2-8周）：照护员每周上门3次，每次90分钟，涵盖助浴、进食辅助、体位转移；康复治疗师每周2次，针对卒中后偏瘫、关节置换术后等制定床旁训练计划。
• 维持期（第9周起）：远程监测+每周1次上门复核，动态调整照护等级。

需要注意的几个实操问题

居家场景与机构最大的差异在于不可控变量多。家属的配合度、居住空间的动线设计、甚至邻里关系都会影响养老服务的落地效果。我们建议在签约前完成一次家庭照护能力评估，重点看两点：主要照护者是否存在腰背劳损风险，以及卫生间是否具备改造条件。另外，认知症长者的居家康复护理需要额外加装门磁和防走失设备。

常见问题

问：社区养老和居家养老有什么区别？
社区养老依托站点提供日间集中照护，居家养老则是服务上门。仁济的方案是两者打通——白天可到站点做康复训练，晚间回归家庭，照护记录统一在系统内流转。

问：康复护理能走医保吗？
杭州职工医保参保人，符合规定的居家医疗护理费用可按比例结算，具体比例依评估等级而定，我们会在评估后出具费用测算单。

服务方案每季度复盘一次，根据长者功能变化调整照护强度。有需求的家庭可预约一次免费的上门评估，我们会给出书面建议，不捆绑签约。